Polycystiska äggstockar (PCOS) är en av de vanligaste endokrinologiska sjukdomarna hos kvinnor i fertil ålder. Det drabbar kvinnor av alla etniska grupper och raser. Polycystisk sjukdom är också den främsta orsaken till ökade nivåer av manliga könshormoner hos kvinnor (nästan 70-80% av fallen av hyperandrogenism (ökade nivåer av manliga könshormoner) hos kvinnor orsakas av polycystiskt ovariesyndrom).
Missa inte
För att ställa en diagnos av polycystiska äggstockar (polycystiskt ovariesyndrom) måste minst två av tre diagnostiska kriterier vara uppfyllda:
- kronisk anovulering (visas av frånvaro eller sällsynt menstruation),
- hyperandrogenism (ökad nivå av manliga könshormoner i blodet) i tester eller manifesteras externt,
- polycystisk ultraljudsundersökning (många små folliklar mot bakgrund av förstorade äggstockar).
Dessa tecken kan vara alla samtidigt, vilket är mindre vanligt, eller kombineras på olika sätt: hyperadrogenism och frånvaro av ägglossning, hyperandrogenism och polycystiska äggstockar med ultraljudsundersökning, ägglossningsrubbningar och polycystiska äggstockar med ultraljudsundersökning.
Menstruationsoregelbundenheter vid PCOS är en manifestation av kronisk anovulering.
Detta syndrom utvecklas antingen omedelbart efter menstruationens början eller inom flera år efter menstruationens första ankomst.
Med PCOS kan menstruationen vara helt frånvarande (amenorré) eller förekomma extremt sällan (oligomenorré). Om det är färre än nio menstruationer per år betraktas detta som ägglossningsstörning/kronisk anovulering. Periodvis kan kraftig genombrottsblödning från livmodern uppstå, vilket leder till järnbrist – detta uppstår på grund av störd cyklicitet i produktionen av östrogen.
Vid högre ålder minskar äggstocksreserven (antalet folliklar i äggstocken) hos alla kvinnor, detta kan leda till normalisering av menstruationscykeln på grund av en minskning av nivån av manliga könshormoner.
Detta är en ökning av nivån av manliga könshormoner (testosteron och dess aktiva metabolit dihydrotestosteron). Som regel har det yttre manifestationer:
- utseendet av utslag i ansiktet, ryggen, bröstet, hirsutism – utseendet av grovt hår över överläppen, skägg, polisonger, vit linje i buken, bröstet.
- Mot bakgrund av blockering av hårsäckens mun på grund av ökad skalning av huden, hypersekretion av talg, ökad spridning av hudbakterier och som ett resultat av att utveckla inflammation uppträder akne. Nästan 50 % av måttlig till svår akne kommer att diagnostiseras med PCOS.
- Infertilitet är en av de vanligaste orsakerna för kvinnor med PCOS. Detta är resultatet av kronisk anovulering. Dessutom har kvinnor med PCOS en högre risk för missfall när de blir gravida jämfört med friska kvinnor.
Missa inte
Låt oss titta på vad som orsakar äggstockssvikt och varför det är farligt under lång tid.
Menstruationscykeln består normalt av två faser. Den första – follikulära – under den mognar den dominerande follikeln i äggstocken (detta är en vesikel som innehåller ett ägg), när den når 20 mm i diameter öppnas follikeln, ägget flyttar till äggledarna och en gulkropp är bildas i stället för follikeln. Den andra fasen av cykeln börjar – progesteron eller sekretoriskt, gulkroppen ”lever” i 2 veckor och producerar progesteron, sedan, om graviditet inte inträffar, löser gulkroppen och menstruationen börjar.
Under varje cykel, synkront med tillväxten av follikeln, växer endometriet i den första fasen och mognar i den andra fasen av cykeln. stimulera tillväxten av endometriet, progesteron omvandlar endometriet, vilket leder till dess mognad och beredskap att acceptera ett embryo.
För att detta system ska fungera utan fel måste vart och ett av de regulatoriska systemen fungera synkront och i tid.
Det finns två strukturer i hjärnan som är involverade i regleringen av menstruationscykeln, det vill säga de beordrar äggstockarna att arbeta – hypotalamus och hypofysen. Hypotalamus utsöndrar ett speciellt hormon (gonadotropt frisättande hormon), som stimulerar hypofysen, och det producerar i sin tur två huvudhormoner för äggstockarna – follikelstimulerande hormon – FSH (på grund av vilket follikeln växer) och luteiniserande hormon – LH (på grund av vilken ägglossning uppstår och stödjer den andra fasens menstruationscykel).
Vid PCOS försämras produktionen av dessa hormoner, som ett resultat av att LH-nivån stiger dubbelt så högt som FSH-nivån, varför den dominanta follikeln inte mognar och ägglossningen inte inträffar. Dessutom leder själva strukturen av polycystiska äggstockar – många små bubblor mot bakgrund av en förtjockad äggstocksstroma – till hormonell obalans – nivån av manliga könshormoner ökar, i synnerhet testosteron, och det huvudsakliga kvinnliga hormonet – östradiol – minskar. Samtidigt ökar nivån av östron (det kvinnliga könshormonet som bildas av manliga könshormoner i fettceller), vilket leder till en långvarig snarare än cyklisk, kronisk ökning av både manliga och kvinnliga könshormoner, vilket negativt påverkar målorgan – endometrium, bröstkörtlar. Med PCOS är insulinkänsligheten också nedsatt, vilket ökar risken för att utveckla diabetes, stroke och hjärtinfarkt.
- Fetma, infertilitet, obstruktivt sömnapnésyndrom, oregelbunden menstruation, depression, hirsutism, akne;
- Insulinresistens, lipid obalans. På lång sikt ökar riskerna för diabetes mellitus, endometriehyperplasi, endometriecancer och hjärt-kärlsjukdomar.
Det är viktigt att säga att PCOS är en uteslutningsdiagnos, det vill säga innan man ställer en diagnos är det nödvändigt att utesluta andra orsaker till oregelbunden menstruation – sköldkörtelproblem, hyperprolaktinemi, hyperandrogenism orsakad av tumörbildningar i äggstockarna eller binjurarna, binjurarna hyperplasi.
Missa inte
Det beror på varje specifik situation – på kvinnans mål och reproduktionsplaner och symtomens svårighetsgrad. Med en relativt regelbunden cykel (upp till 8 menstruationer per år), milda manifestationer av hyperandrogenism, kan terapi inte utföras, men det är absolut nödvändigt att övervaka utvecklingen av metabolt syndrom, diabetes mellitus och dyslipidemi.
Om du är överviktig är livsstilsförändringar nödvändiga – hälsosam kost och fysisk aktivitet, mediciner som ökar insulinkänsligheten, allt ska användas för att normalisera body mass index. Vidare, om en kvinna inte är intresserad av graviditet, syftar terapi till att stabilisera menstruationscykeln (COC, gestagener, Mirena), förhindra förändringar i endometrium, korrigera metabolism, bli av med hirsutism (hormonbehandling, kosmetiska procedurer), etc. .
Om en kvinna, läkaren föreslår ägglossning stimulering, som utförs enligt ett individuellt schema. Sannolikheten för ett svar på ägglossningsstimulering är högre när vikten är normaliserad; dessutom, med en viktminskning på till och med 10%, är spontan ägglossning och spontan befruktning möjlig.
Gravida patienter med PCOS kräver närmare uppmärksamhet från läkare på grund av en högre risk för missfall, utveckling av graviditetsdiabetes under graviditeten, arteriell hypertoni och för tidig födsel. Om läkemedelsstimulering av ägglossning är ineffektiv, utförs kirurgisk behandling med minimalt invasiva metoder.
Hår som under påverkan av manliga könshormoner har förvandlats från vellus till hårt, genomgår inte omvänd transformation. Men de kan tas bort med olika metoder – hårborttagning, hårborttagning.
Förresten,
